早發性分娩與安胎
前言
- 「懷孕」帶給婦女喜悅與壓力，順利懷孕生產是孕婦最大的期望。而台灣衛生福利部國民健康署 2015 年統計早產兒平均比例為 8.5%-9.4%（行政院衛生福利部國民健康署， 2016，11月10日），一旦發生早期分娩徵象，則需要安胎處置以延長妊娠週數及增加胎兒成熟。
定義
- 早發性分娩（Preterm labor）是指分娩過程發生於妊娠20-37週，稱之早產，據文獻統計只有不到10%的患者會在一周內生產(魏、張、古，2017)。
危險因子
- 社會經濟:年齡、教育、經濟
- 疾病史:流產、曾發生過早產、子宮異常、內科疾病
- 生活形式:工作繁重、抽菸、情緒
- 產科病症:感染、高血壓、糖尿病、子宮頸閉鎖不全…等(台灣周產期醫學會會刊，2016)
診斷方法
- 測量子宮頸長度，小於２．５公分合併早產史的孕婦，早產機率較大
- 測試陰道後穹窿分泌物的胎兒纖維結合素反應，其陰性預測率較有參考意義
在２０１２年美國婦產科學會臨床指引建議，以上兩種方法只能輔助診斷，無法單靠其結果診斷早產。還是以臨床表現為主(台灣周產期醫學會會訊，2016)
臨床徵兆:
一、陰道出血
二、下腹痛
三、腰酸
四、頻尿
五、裡急後重感(下墜感)
六、子宮收縮頻率至少10分鐘一次且持續30秒以上
七、子宮頸可能變軟，變薄和擴張等症狀(魏、張、古，2017)。
預防方法
- 子宮頸環紮術：第二孕期子宮頸小於２．５公分，且前一胎有小於３４周早產生產史可使用。
- 黃體素：研究顯示每周予肌肉注射２５０ｍｇ的劑量或陰道塞劑可以降低早產發生率（限單胞胎）(台灣周產期醫學會會訊，2016)
安胎醫療處置
- （一）確認及治療感染
- （二）臥床限制活動以增加胎盤血液灌流、減少胎兒對子宮頸壓力
- （三）藥物治療，包括β交感神經藥 ritodrine（yutopar）鬆弛子宮平滑肌，副作用有心悸、心搏過速、噁心嘔吐、心率不整等。當發生副作用時，應協助抬高床頭以利換氣，依醫囑予低流量氧氣使用及調Ritodrine 的劑量，並持續監測生命徵象、胎心音變化及子宮收縮的情況。硫酸鎂（MgSO4）以鎮靜子宮活動，副作用有潮紅出汗、深部肌腱消失、尿量呼吸減少等。鈣拮抗劑、前列腺素抑制劑等皆為安胎常用藥物(魏、張、古，2017)。
其他相關處置
- 乙型鏈球菌的預防:根據2010年美國CDC建議，早產早期破水或有生產可能的孕婦，一律須接受乙型鏈球菌篩檢及預防。接受第一線抗生素治療至生產，除非無立即生產
- 促進肺部成熟:根據文獻研究在32周之前生產，需24-48小時內接受類固醇完症的治療，促進肺部成熟、降低死亡率及併發症，以betamethasone及dexamethasone為主(台灣周產期醫學會會訊，2016)
懷孕婦女住院安胎之護理
- 孕婦住院安胎臥床休息，可以抑制子宮收縮、延長胎兒在子宮內成熟的時間及預防早產，安胎期間孕婦可能需要絕對臥床，長期的臥床對孕婦會有負面的影響，如深部靜脈血栓、肌肉張力下降、骨密度減少、腸蠕動減慢導致便秘以及活動受限，而造成孕婦身體不適，應滿足其生理需求（林、戴、林、蔡，2016）。
（一）澄清臥床休息並非躺著不動，協助經常變換不同的姿勢，以減少長期躺臥的壓迫，並藉由合適的支托物 ( 如枕頭 ) 墊於背部或側躺時夾於兩腿之間，以增加舒適
（二）協助床上使用便盆，養成每天固定的時間排便
（三）協助身體的清潔、更換衣物及床單，每次如廁後予沖洗會陰部
（四）鼓勵執行肢體及關節運動
（五）教導增加纖維質的攝取以預防便秘（林、戴、林、蔡，2016）
結論
- 安胎對孕婦而言是一個漫長等待的過程，不僅對胎兒的健康感到擔憂，也需要面對長期臥床及安胎藥物之副作用，藉由良好的護病關係、陪伴及傾聽、對於胎兒的健康狀況主動提供訊息，並提供安胎之相關資訊 (安胎藥物之作用及副作用、安胎期間的注意事項⋯等 )，以減輕焦慮
張貼者： shin yo 於 上午1:26
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標籤： 產科
